Diseño de un protocolo de registro del potencial evocado somatosensorial del nervio tibial posterior / A Protocol Design for the Record of the Somatosensory Evoked Potential of the Posterior Tibial Nerve

La respuesta cortical del Potencial Somatosensorial del nervio tibial posterior se registra en la mayor parte de los laboratorios utilizando una sola derivación precisándose cada vez más el diseño de nuevos protocolos que abarquen el registro de mayor número de áreas corticales. Esta investigación se propuso diseñar e implementar el registro del Potencial Evocado Somatosensorial con 19 derivaciones del Sistema Internacional 10/20 en el equipo MEDICID-4 lo que permite el mapeo de la respuesta cortical de la P40 del nervio tibial posterior. Inicialmente se buscó el valor del corte a las altas más bajo, que permitiera obtener el registro sin modificar sus características. Para ello se registró el potencial en 10 sujetos sanos con el electromiógrafo NEURONICA-4 utilizando diferentes filtros a las altas frecuencias. Posteriormente se diseñó un protocolo con 19 derivaciones en el electroencefalógrafo MEDICID-4, utilizando un ancho de banda entre 0.5 y 300 Hz. Fue necesario modificar el software TrackWalker para que permitiera una frecuencia de muestreo de 1 kHz y para lograr que las marcas de sincronismo del estimulador externo fueran reconocidas por el software EP Workstation. Los resultados arrojaron que los cortes a las altas inferiores a 300 Hz modificaron marcadamente la latencia del componente P40. Con este corte se logró obtener respuestas sin diferencias significativas (p> 0.05) en latencia, amplitud y frecuencia a la obtenida con el corte a las altas frecuencias más recomendado en la literatura. Se concluyó que con este protocolo diseñado, es posible registrar la respuesta cortical del Potencial Evocado Somatosensorial del nervio tibial posterior en más de una derivación lo que permitirá contribuir a la caracterización del patrón de anormalidad en ciertos estados patológicos.

ABSTRACT The cortical response of the somatosensory potential of the posterior tibial nerve is recorded in the most of laboratories using only one derivation and requiring even more the design of the new protocols involving the record with the most cortical areas; the present research tries to design and implement the Somatosensory Evoked Potential with 19 derivations from the International System 10/20 in the 4-MEDICID-equipment, allowing a mapping of the cortical response in P40 of the posterior tibial nerve. Initially, we look for the lower cutting value in the high frequencies which allowed the record with any change in the characteristics. For this purpose the potential in 10 healthy subjects is recorded using the 4- NEURONICA- electromyography, with the application of different filters in high frequencies. Later, a protocol with 19 derivations is designed in the 4-MEDICI electromyography using a band weigh between 0.5 and 300 Hz. It was necessary to modify the Trackwalker software for allowing a 1 kHz sample frequency and for obtaining that the synchronization traces of the external stimulator were recognized by EP Workstation software. Findings yielded that cuts at high frequencies less than 300 Hz modified significatively the latency of component P40.With this cut ,responses with no significant differences were obtained ( p>0.05) according to latency, weigh and frequency in comparison to those obtained with the cut at high frequencies which is more recommended in literature. It is concluded that with this protocol is possible to record the cortical response of the somatosensory evoked potential of the posterior tibial nerve in more than a derivation, contributing to the characterization of abnormal pattern in some pathologic conditions.

Distribución topográfica de la respuesta cortical del potencial evocado somatosensorial del nervio tibial posterior / Topographical distribution of the cortical response of the somatosensorial evoked potencial of the posterior tibial nerve

La respuesta cortical del Potencial Evocado Somatosensorial del nervio tibial posterior ha mostrado en diferentes investigaciones una gran variabilidad en cuanto a los resultados obtenidos por diferentes autores. Los objetivos de este trabajo fueron evaluar en una muestra de sujetos adultos sanos la distribución topográfica de la respuesta cortical del potencial evocado somatosensorial del nervio tibial posterior empleando un protocolo de registro con 19 derivaciones del Sistema Internacional 10/20 en el equipo MEDICID-4. Se estudiaron 18 sujetos adultos sanos. En todos los sujetos se obtuvo la respuesta cortical P40, manteniéndose los 19 canales de registro, modificándose los filtros a valores entre 0.5 y 300 Hz, y la frecuencia de muestreo se modificó a 1000 Hz. Los resultados muestran una máxima amplitud de la P 40 en línea media. Además, simultáneamente se obtiene dicha respuesta en la propia región centro-parietal ipsilateral, sin existir gran variabilidad intra e interindividuos. De esto se concluye que la estimulación del nervio tibial el pico P40 mostró una distribución cortical centro-parietal tanto en línea media como ipsilateral, con máxima amplitud en esta última, es decir, la P40 se obtuvo paradójicamente con mayor amplitud hacia la misma región del lado estimulado.

The cortical response of the somatosensorial evoked potential of the posterior tibial nerve has shown, in different research works, a great variability in terms of the results obtained by different authors. The aims of this paper were to evaluate in a sample of healthy adult individuals the topographical distribution of the cortical response of the somatosensorial evoked potential of the posterior tibial nerve by using a protocol registration with 19 derivations from the International System 10/20 in the MEDICID-4 team. Eighteen adult individuals were studied. In each individual the cortical response was P40, remaining the 19 registration canals, modifying the filter between 0.5 and 300 Hz, and the sampling frequency was modified to 1000 Hz. Results show a maximum amplitude of the P40 in the middle line. In addition, simultaneously, such response is registered in the central parietal ipsilateral region, with no great intraindividual and interindividual variability. As a conclusion, the stimulation of the tibial nerve and peak P40 showed a cortical central parietal distribution in the middle line, as well as ipsilaterally, with maximum amplitude in the latter. P40 was obtained paradoxically with a greater amplitude towards the same region of the stimulated site.

Hallazgos paraclinicos y microbiologicos en infeccion urinaria en pediatria en el Hospital Universitario San Ignacio / Urinary tract infection in child: Findings in Hospital Universitario San Ignacio

La infección urinaria es la enfermedad renal más común en niños. Existe alta asociación entre la pielonefritis aguda (PNA) y cicatrices renales, que pueden llevar a falla renal. Conclusiones Los resultados sugieren una alta frecuencia de pielonefritis y de resistencia a los antibióticos en niños hospitalizados. Estos hallazgos pueden ser de utilidad para seleccionar los antimicrobianos para terapia empírica mientras se obtienen los resultados de sensibilidad in vitro. Métodos A partir de los registros clínicos de pacientes con diagnóstico final de IU o PNA, y utilizando un formato previamente diseñado, se recolectó información sobre la edad, la duración de la hospitalización, los resultados de la ecografía y la gamagrafía renales, los urocultivos y la sensibilidad bacteriana de los gérmenes asilados. Los datos se procesaron usando el programa de Epilnfo-6. Resultados De 2.471 pacientes hospitalizados entre enero de 1997 y mayo de 1999, 64 (2.6 por ciento) tuvieron PNA y/o IU confirmadas. La edad de presentación más frecuente fue entre uno y doce meses (35 por ciento). La mayor parte de los niños requirieron hospitalización entre dos y siete días. El germen más frecuente fue E. coli (59.2 por ciento). La resistencia a fármacos comunes fue alta. Se encontró gamagrafía compatible con PNA en el 64.9 por ciento de los casos, principalmente como compromiso unilateral y unifocal (82 por ciento)

Infección respiratoria aguda en niños

La infección respiratoria aguda (IRA) continúa siendo una de las principales causas de la carga de enfermedad tanto a nivel mundial como en nuestro país, especialmente en los menores de cinco años de edad. Ante la magnitud del problema la Organización Mundial de la Salud ha creado un programa tendiente a reducir la mortalidad por esta condición, que ha sido instituido también en nuestro país. La herramienta principal de este programa es el manejo simplificado de casos de IRA. En este artículo se revisa la evidencia científica que da sustento a este programa, incluyendo la que apoya el empleo de métodos diagnósticos clínicos sencillos para identificar los niños con mayor probabilidad de presentar neumonía y el empleo de antibióticos para manejar estos casos. También se discuten los estudios que han demostrado que esta intervención es clínicamente efectiva y económicamente eficiente para reducir la mortalidad por IRA en menores de cinco años.

Dieta con o sin lactosa en niños con enfermedad diarreica aguda: un meta-análisis de la literatura

La eficacia de las dietas libres de lactosa en forma rutinaria en niños menores de tres años con enfermedad diarreica aguda, en comparación con dietas con lactosa, no ha sido demostrada en forma consistente y significativa a pesar de múltiples estudios realizados. Para determinar si esta diferencia existe, se diseñó un meta-análisis que nos permitió reunir cuantitativamente los resultados de 15 experimentos clínicos controlados, con un total de 1.364 pacientes, seleccionados por su adecuada calidad metodológica, que intentaban responder la hipótesis planteada. Los parámetros evaluados fueron: 1. Duración de la diarrea en días o enhoras medida como la diferencia (tiempo con lactosa-tiempo sin lactosa). 2. Falla terapéutica medida por el RRI (Odds radio: Con lactosa/Sin lactosa). y 3. La ganancia ponderal teniendo en cuenta variación en el peso post-tratamiento respecto al ingreso. El análisis indicó que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la duración de la diarrea en días (0,03 días con IC 95 por ciento -0.4 a +0,3). Sin embargo, al anlizar los estudios que informaron la duración de la diarrea en horas, sugieren que la dieta con lactosa puede incrementar en algunas horas su duración (+12,8 horas con IC 95 por ciento +4,1 a +21,5). En cuanto al análisis por falla terapéutica, sugiere que en conjunto los niños que reciben lactosa tienen un riesgo aproximadamente 2 veces mayor que los que no la reciben (RRI 1,91 con IC 95 por ciento 1,28 a 2,86). Los resultados sugieren que el empleo rutinario de dietas sin lactosa en niños con enfermedad diarreica aguda (EDA) puede producir resultados diferentes según la variable empleada para medir la efectividad. La diferencia obtenida en duración por horas no tiene importancia clínica. La diferencia obtenida en cuanto a falla terapéutica está a favor de la utilización de fórmulas libres de lactosa.